{"id":4939,"date":"2015-11-12T10:57:32","date_gmt":"2015-11-12T09:57:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.journal.topaze.com\/?p=4939"},"modified":"2019-03-21T17:25:19","modified_gmt":"2019-03-21T16:25:19","slug":"explication-et-fonctionnement-du-tpi-acs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.journal.topaze.com\/sagefemme\/blog\/2015\/11\/12\/explication-et-fonctionnement-du-tpi-acs\/","title":{"rendered":"Explication et fonctionnement du TPi ACS."},"content":{"rendered":"<h4><a href=\"https:\/\/www.journal.topaze.com\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2015\/11\/Manuel-du-TPi-ACS.pdf\" target=\"blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Manuel du TPi ACS<\/a><\/h4>\n<h4>Principe :<\/h4>\n<p>Depuis le 01\/07\/2015, le tiers payant int\u00e9gral (TPi) Aide \u00e0 l\u2019acquisition d&rsquo;un compl\u00e9mentaire Sant\u00e9 (ACS) peut \u00eatre attribu\u00e9 \u00e0 des patients\u00a0dont les ressources sont faibles mais l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieures au plafond fix\u00e9 pour l&rsquo;attribution de la couverture maladie universelle compl\u00e9mentaire (CMU-C). :\u00a0 La version 9.1.9 de TOPAZE Maestro int\u00e8gre cette \u00e9volution du cahier des charges 1.40.9.1<\/p>\n<p>L&rsquo;ACS ouvre droit \u00e0 une d\u00e9duction de la cotisation aupr\u00e8s de l\u2019organisme de protection compl\u00e9mentaire. Elle donne droit\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li><b>Au tiers payant social pour 18 mois\u00a0: <\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"padding-left: 60px;\">Dispense d&rsquo;avance de frais sur <b>la part obligatoire<\/b> AMO dans le cadre du parcours de soins coordonn\u00e9s<\/p>\n<p style=\"padding-left: 60px;\">En pratique, la caisse d&rsquo;Assurance Maladie adresse <b>une \u00ab\u00a0attestation de tiers-payant social\u00a0\u00bb<\/b>. Elle est valable dix-huit mois \u00e0 compter de la date d&rsquo;\u00e9mission de L\u2019attestation-ch\u00e8que.<\/p>\n<ul>\n<li><b>\u00c0 une attestation-ch\u00e8que<\/b> utilisable ou pas par le b\u00e9n\u00e9ficiaire\u00a0:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"padding-left: 60px;\">Pour aider \u00e0 financer une compl\u00e9mentaire sant\u00e9 (pour chaque membre du foyer). Cette aide permet de r\u00e9duire le montant de la cotisation annuelle. Ch\u00e8que valable 6 mois \u2013 utilisable ou pas par le b\u00e9n\u00e9ficiaire. Aucun 1\/3 payant g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 sur cette part compl\u00e9mentaire.<\/p>\n<h6>Qui est concern\u00e9 ?<\/h6>\n<ul>\n<li>\u00a0Un \u00a0patient qui b\u00e9n\u00e9ficie de l&rsquo;<span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>A<\/strong><\/span>ide pour une <span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>C<\/strong><\/span>ompl\u00e9mentaire <span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>S<\/strong><\/span>ant\u00e9 (<strong>ACS<\/strong>) ou qui a souscrit un contrat compl\u00e9mentaire sant\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9 par le Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 (liste disponible sur <a href=\"http:\/\/www.info-acs.fr \" target=\"BLANK\" rel=\"noopener noreferrer\">info-acs.fr <\/a>ou <a href=\"http:\/\/www.ameli.fr\" target=\"BLANK\" rel=\"noopener noreferrer\" class=\"broken_link\">ameli.fr<\/a>)<\/li>\n<\/ul>\n<h6>Comment appliquer le tiers-payant ?<\/h6>\n<ul>\n<li><span style=\"line-height: 13px;\">Votre patient a souscrit un contrat\u00a0compl\u00e9mentaire\u00a0sant\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9. Ce patient pr\u00e9sente sa carte vitale \u00e0 jour OU une attestation de tiers-payant int\u00e9gral (TPi) adress\u00e9e par sa caisse d&rsquo;affiliation afin de s\u00e9lectionner les informations de son contrat ACS dans Topaze. En facturation vous appliquez un tiers-payant Caisse + Mutuelle.<\/span><\/li>\n<li>Votre patient a souscrit un contrat compl\u00e9mentaire sant\u00e9 non s\u00e9lectionn\u00e9, vous n&rsquo;avez aucune obligation de tiers-payant int\u00e9gral, vous pouvez faire une facturation en pas de tiers-payant.<\/li>\n<li>Votre patient n&rsquo;a pas souscrit de contrat compl\u00e9mentaire sant\u00e9 et donc vous pouvez continuer \u00e0 pratiquer le tiers payant sur la part caisse \u00a0et \u00e9galement sur la compl\u00e9mentaire si vous disposez d&rsquo;une convention avec la mutuelle du patient.<\/li>\n<\/ul>\n<h6>Comment facturer la part compl\u00e9mentaire en SESAM-Vitale avec le tiers-payant int\u00e9gral ?<\/h6>\n<p>Il y a 2 choix de gestion ACS \u00e0 connaitre :<\/p>\n<ul>\n<li>Choix 1 : Vous souhaitez disposer d\u2019un interlocuteur unique \u00e0 chaque utilisation pour un patient en ACS, veuillez param\u00e9trer votre fiche praticien sur le \u00ab\u00a0Paiement coordonn\u00e9 par l&rsquo;AMO\u00a0\u00bb (<em>Gestion unique<\/em>).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"padding-left: 60px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><em>Pour info :<\/em><\/span>\u00a0Les parts obligatoire et compl\u00e9mentaire vous sont vers\u00e9es sous 7 jours maximum, en un paiement unique par la caisse d\u2019affiliation du r\u00e9gime obligatoire de votre patient. Le retour d\u2019information suit la m\u00eame modalit\u00e9 qu&rsquo;aujourd\u2019hui.<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"line-height: 13px;\">Choix 2 : Vous souhaitez\u00a0conserver une relation directe avec des organismes compl\u00e9mentaires\u00a0\u00e0 chaque utilisation pour un patient en ACS, Veuillez param\u00e9trer votre fiche praticien sur la \u00ab\u00a0Proc\u00e9dure standard SESAM-Vitale\u00a0\u00bb(<em>Gestion s\u00e9par\u00e9e<\/em>).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"padding-left: 60px;\"><em><span style=\"text-decoration: underline;\">Pour info :<\/span><\/em> La part obligatoire est r\u00e9gl\u00e9e par la caisse d&rsquo;affiliation du patient et la part compl\u00e9mentaire par l&rsquo;organisme pour laquelle vous avez sign\u00e9e une convention et qui g\u00e8re la DRE en t\u00e9l\u00e9transmission.<\/p>\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>NB :<\/strong><\/span><\/em>\u00a0\u00c0 tout moment, vous pouvez modifier le choix du dispositif de tiers-payant dans votre logiciel de facturation (choix 1 ou 2).<\/p>\n<h4><strong>D\u00e9tail de l&rsquo;utilisation de l&rsquo;ACS sur Topaze<\/strong><\/h4>\n<h6><strong><\/strong>Le dispositif TPi ACS \u00a0peut \u00eatre g\u00e9r\u00e9 de 2 m\u00e9thodes:<\/h6>\n<p style=\"padding-left: 90px;\">&#8211; <b>Tiers payant coordonn\u00e9 AMO :<\/b>\u00a0l\u2019assurance maladie rembourse au PS la part assurance maladie obligatoire + la part compl\u00e9mentaire sous 5 jours via 1 seul paiement (\u00e0 charge pour l\u2019assurance maladie de r\u00e9cup\u00e9rer les parts compl\u00e9mentaires aupr\u00e8s des OC). \u00a0Il s\u2019agit du m\u00eame principe de facturation que pour les b\u00e9n\u00e9ficiaires de la CMUC. Dans Topaze nous appelons cela la gestion unique de la part compl\u00e9mentaire.<\/p>\n<p style=\"padding-left: 90px;\">&#8211;\u00a0<b>Tiers\u00a0<\/b><b>\u00a0payant standard SESAM-Vitale :\u00a0<\/b>Le logiciel rep\u00e8re les conventions sign\u00e9es entre le PS et les organismes compl\u00e9mentaires\u00a0; une fse est envoy\u00e9e \u00e0 l\u2019AMO et une DRE (demande de remboursement) \u00e0 l\u2019AMC. Le PS est rembours\u00e9 de la part assurance maladie obligatoire par la Cpam et de la part compl\u00e9mentaire par la mutuelle conventionn\u00e9e Tiers\u00a0\u00a0payant.\u00a0Dans Topaze nous appelons cela la gestion s\u00e9par\u00e9e de la part compl\u00e9mentaire.<\/p>\n<p style=\"padding-left: 120px;\">Sur Topaze cette m\u00e9thode est \u00e0 choisir dans la fiche du praticien:<\/p>\n<p style=\"padding-left: 120px;\"><a href=\"https:\/\/www.journal.topaze.com\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2015\/10\/PraticienTPI.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-5057\" alt=\"PraticienTPI\" src=\"https:\/\/www.journal.topaze.com\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2015\/10\/PraticienTPI.jpg\" width=\"411\" height=\"407\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"padding-left: 120px;\"><strong>NB<\/strong> : Si le PS n\u2019a pas sign\u00e9 de convention avec une mutuelle (gestion s\u00e9par\u00e9e), il pourra choisir \u00e0 tout moment le \u00a0 1\/3 payant coordonn\u00e9 AMO\u00a0\u00bb (gestion unique)\u00a0au niveau de la facture sur la droite.<\/p>\n<p style=\"padding-left: 120px;\">De plus m\u00eame si le praticien \u00e0 signer une convention en gestion s\u00e9par\u00e9e, il pourra passer la facture en\u00a0\u00a01\/3 payant coordonn\u00e9 AMO\u00a0\u00bb (gestion unique):<\/p>\n<p style=\"padding-left: 120px;\"><a href=\"https:\/\/www.journal.topaze.com\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2015\/09\/TPiACS-FSE.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-5025\" alt=\"TPiACS-FSE\" src=\"https:\/\/www.journal.topaze.com\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2015\/09\/TPiACS-FSE.jpg\" width=\"604\" height=\"347\" \/><\/a><\/p>\n<h5><strong style=\"font-size: 0.83em;\">Il existe 4 types de b\u00e9n\u00e9ficiaire ACS :<\/strong><\/h5>\n<ol>\n<ol>\n<li>Le dispositif ACS TP Social AMO, Le b\u00e9n\u00e9ficiaire n&rsquo;a pas de contrat compl\u00e9mentaire OU a un contrat compl\u00e9mentaire non encadr\u00e9.<\/li>\n<li>Le dispositif TPi ACS A. Le b\u00e9n\u00e9ficiaire a un contrat compl\u00e9mentaire ACS encadr\u00e9.<\/li>\n<li>Le dispositif TPi ACS B\u00a0Le b\u00e9n\u00e9ficiaire a un contrat compl\u00e9mentaire ACS encadr\u00e9.<\/li>\n<li>Le dispositif TPi ACS C.\u00a0Le b\u00e9n\u00e9ficiaire a un contrat compl\u00e9mentaire ACS encadr\u00e9.<\/li>\n<\/ol>\n<\/ol>\n<p style=\"padding-left: 30px;\">Dans le cas du dispositif ACS TP social AMO, le cahier des charges positionne par d\u00e9faut un tiers payant \u00e0 0 (pas de Tiers payant) si et seulement si les p\u00e9riodes de services AMO b\u00e9n\u00e9ficiaire de la carte vitale donne un code = 11. La caisse remboursera le patient, ce cas se pr\u00e9sentera que tr\u00e8s rarement car \u00e0 ce jour les patients ont toujours une compl\u00e9mentaire pour obtenir une avance des frais m\u00e9dicaux en totalit\u00e9.<\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\"><a href=\"https:\/\/www.journal.topaze.com\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2015\/09\/Tpi-Social-AMO.jpg\"><img decoding=\"async\" alt=\"Tpi Social AMO\" src=\"https:\/\/www.journal.topaze.com\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2015\/09\/Tpi-Social-AMO.jpg\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\"><strong>Vous trouverez les types du dispositif ACS dans Topaze sur la fiche patient:<\/strong><\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\"><a href=\"https:\/\/www.journal.topaze.com\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2015\/10\/TPiACS-A.jpg\"><img decoding=\"async\" alt=\"TPiACS-A\" src=\"https:\/\/www.journal.topaze.com\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2015\/10\/TPiACS-A.jpg\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">La carte vitale du patient peut donner une zone mutuelle \u00e0 utiliser en gestion unique:<\/span><\/p>\n<ul>\n<ul>\n<li>Cat\u00e9gorie ACS A = 11111119<\/li>\n<li>Cat\u00e9gorie ACS B = 22222228<\/li>\n<li>Cat\u00e9gorie ACS C = 33333337<\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<p style=\"padding-left: 60px;\"><strong>NB<\/strong> : Ce comportement est similaire au patient ayant en carte vitale une CMU (num\u00e9ro = 99999997).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Si la carte vitale ne donne pas les informations de la cat\u00e9gorie ACS \u00e0 utiliser le patient vous pr\u00e9sente une attestation papier ACS. <\/span><\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\">Vous pouvez par la suite choisir l&rsquo;organisme compl\u00e9mentaire \u00e0 utiliser dans la fiche patient en cliquant sur le mot \u00ab\u00a0Organisme\u00a0\u00bb :<\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\"><a href=\"https:\/\/www.journal.topaze.com\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2015\/10\/TPi-FichePatient.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-5101\" alt=\"TPi-FichePatient\" src=\"https:\/\/www.journal.topaze.com\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2015\/10\/TPi-FichePatient.jpg\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La nouvelle version 9.1.9 ou sup\u00e9rieure concerne la version du cahier des charges 1.40.9, comprenant le Tiers payant int\u00e9gral ACS et les nouvelles fournitures SESAM-Vitale.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.journal.topaze.com\/vtopaze\/?p=5214\"><strong>Cliquez ici<\/strong><\/a> pour acc\u00e9der aux nouveaut\u00e9s de la 919.<br \/>\n<a href=\"https:\/\/www.journal.topaze.com\/vtopaze\/?p=4939\"><strong>Cliquez ici<\/strong><\/a> pour acc\u00e9der \u00e0 la notice d&rsquo;utilisation du TPi ACS.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[473],"tags":[6,7,9,11,27,378,379,380,381,3,4],"class_list":["post-4939","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-techniques","tag-orthoptiste","tag-orthophoniste","tag-infirmier","tag-sage-femme","tag-podologue-pedicure","tag-acs","tag-tiers-payant-general","tag-tiers-payant-integral","tag-tpi","tag-kinesitherapeute","tag-toutes-professions-paramedicales"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Explication et fonctionnement du TPi ACS. - Sagefemme<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"noindex, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Explication et fonctionnement du TPi ACS. - Sagefemme\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"La nouvelle version 9.1.9 ou sup\u00e9rieure concerne la version du cahier des charges 1.40.9, comprenant le Tiers payant int\u00e9gral ACS et les nouvelles fournitures SESAM-Vitale. Cliquez ici pour acc\u00e9der aux nouveaut\u00e9s de la 919. 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