Comment paramétrer une mutuelle en gestion séparée (DRE) ?
Principe :
Sous Topaze, la gestion séparée est appelée « AMC » .
Topaze télétransmet 2 lots : un lot FSE sera envoyé à la caisse et un autre lot DRE sera envoyé à la complémentaire.
Cela permet un remboursement plus rapide de la part mutuelle, ainsi que la réception de retours NOEMIE de celle-ci.
Important :
Avant de télétransmettre une DRE vers une mutuelle, vous devez impérativement avoir signé une convention avec cet organisme.
POUR RAPPEL : un assistant DRE existe en bas de la fiche patient permettant de facilité la recherche des organismes gérant la DRE.
Méthode :
Dans la partie complémentaire de la fiche du patient
Etape 1 :
– Lire l’attestation complémentaire du patient (exemple).
– Le numéro de la mutuelle pour faire de la DRE est généralement appelé N° DRE, N° AMC, N° RNM,…
Etape 2 :
– Sélectionnez le justificatif 2.
Etape 3 :
– Cliquez sur le mot « Organisme ».
Etape 4 :
– La fenêtre de « Recherche d’une mutuelle ou d’une AMC » apparait :
– Faites votre recherche de préférence par numéro (Voir encadré rouge sur attestation et sur la recherche).
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- Si vous trouvez une fiche de type AMC dans votre liste, cela signifie que cet organisme a été paramétré sur Topaze pour faire de la DRE. Il vous suffit de la sélectionner et de valider.
- Si votre liste de recherche est vide, cela signifie que cette mutuelle ne fait pas de DRE ou n’a pas été paramétrée sur Topaze.
Dans ce cas, il faudra :
– Soit créer une fiche mutuelle pour faire de la gestion unique. Voir procédure « Comment créer une mutuelle ? »
– Soit demander la table de convention à cet organisme et contacter notre service technique au 04 92 914 924 pour une création manuelle de cet AMC.
– Aprés avoir sélectionné la fiche « AMC », voici le message suivant qui apparait :
– Validez sur OK.
Etape 5 :
– Renseignez la règle de calcul. Vous trouverez cette information sur la carte mutuelle du patient.
Etape 6 :
– Renseignez la période de droit à la complémentaire. Vous trouverez cette information sur la carte mutuelle du patient.
– Si aucune période n’est renseignée, cliquez sur le bouton « Ajouter Période » et renseigner la période.
– Puis validez.
Etape 7 :
– Enregistrez la fiche du patient.