Comment paramétrer une mutuelle en gestion séparée (DRE) ?
Principe :
Sous Topaze, la gestion séparée est appelée « AMC » .
Topaze télétransmet 2 lots : un lot FSE sera envoyé à la caisse et un autre lot DRE sera envoyé à la complémentaire.
Cela permet un remboursement plus rapide de la part mutuelle, ainsi que la réception de retours NOEMIE de celle-ci.
Important :
Avant de télétransmettre une DRE vers une mutuelle, vous devez impérativement avoir signé une convention avec cet organisme.
POUR RAPPEL : un assistant DRE existe en bas de la fiche patient permettant de facilité la recherche des organismes gérant la DRE.
Méthode :
Dans la partie complémentaire de la fiche du patient
Etape 1 :
– Lire l’attestation complémentaire du patient (exemple).
– Le numéro de la mutuelle pour faire de la DRE est généralement appelé N° DRE, N° AMC, N° RNM,…
Etape 2 :
– Sélectionnez le justificatif 2.
Etape 3 :
– Cliquez sur le mot « Organisme ».
Etape 4 :
– La fenêtre de « Recherche d’une mutuelle ou d’une AMC » apparait :
– Faites votre recherche de préférence par numéro (Voir encadré rouge sur attestation et sur la recherche).
-
- Si vous trouvez une fiche de type AMC dans votre liste, cela signifie que cet organisme a été paramétré sur Topaze pour faire de la DRE. Il vous suffit de la sélectionner et de valider.
- Si votre liste de recherche est vide, cela signifie que cette mutuelle ne fait pas de DRE ou n’a pas été paramétrée sur Topaze.
Dans ce cas, il faudra :
– Soit créer une fiche mutuelle pour faire de la gestion unique. Voir procédure « Comment créer une mutuelle ? »
– Soit demander la table de convention à cet organisme et contacter notre service technique au 04 92 914 924 pour une création manuelle de cet AMC.
– Aprés avoir sélectionné la fiche « AMC », voici le message suivant qui apparait :
– Validez sur OK.
Etape 5 :
– Renseignez la règle de calcul. Vous trouverez cette information sur la carte mutuelle du patient.
Etape 6 :
– Renseignez la période de droit à la complémentaire. Vous trouverez cette information sur la carte mutuelle du patient.
– Si aucune période n’est renseignée, cliquez sur le bouton « Ajouter Période » et renseigner la période.
– Puis validez.
Etape 7 :
– Enregistrez la fiche du patient.
Pour rappel : Une facturation en acte isolé réalisée par le lecteur avec un tiers payant caisse et mutuelle, la complémentaire est gérée automatiquement en gestion unique et la fiche patient de Topaze ne se met pas à jour de cette complémentaire utilisée exclusivement par le lecteur.
